A D V E R T E N C I A. Se debe valorar la pertinencia de los conocimientos cientficos publicados en cualquier libro de medicina antes de aplicarlos en la prctica. CARDIOPATA ISQUMICA. Valor diagnstico de la perfusin miocrdica SPECT con dipiridamol en una poblacin femenina. Juan A. PrezIruela, Purificacin Pastor. Infogen Hipoxia Perinatal. Introduccin. No existe una definicin especfica y universalmente aceptada de asfixia neonatal o asfixia del nacimiento. Asfixia significa, etimolgicamente, falta de respiracin o falta de aire. La falta de respiracin trae como consecuencia una baja concentracin de oxgeno hipoxia en la sangre que afecta a todos los rganos y sistemas en diverso grado segn su intensidad y duracin. El dao ms relevante se produce en el Sistema Nervioso Central con grandes consecuencias en cuanto a mortalidad y secuelas. La suspensin o grave disminucin del intercambio normal de oxgeno y dixido de carbono en la placenta durante el embarazo o en los pulmones despus de nacer, da como resultado una disminucin anormal del oxgeno en la sangre arterial, aumento del dixido de carbono CO2 disuelto en el plasma sanguneo y, por consecuencia, disminucin de la distribucin de oxgeno en los tejidos yacidosis metablica exceso de cido en la sangre, phlt 7. La acidosis es un trmino clnico que indica un trastorno en los electrolitos de la sangre que puede cambiar el p. H de la sangre y conduce a lo que se llama acidemia la cual, a su vez, puede producir un estado comatoso y la muerte. Qu es la asfixia perinatal El perodo perinatal suele definirse como el perodo comprendido entre la semana 2. La asfixia perinatal es la que se puede presentar antes, durante o despus del parto y que puede producirse por causas que afecten a la  madre, a la placenta yo cordn umbilical o al propio feto. Es importante distinguir en estas definiciones que numerosos obstetras emplean el trmino sufrimiento fetal como equivalente a asfixia, cuando en realidad este trmino designa una situacin inespecfica de riesgo fetal que puede o no deberse a la asfixia. Por lo que ambos trminos nunca deben utilizarse como equivalentes. Los Comits de Medicina Materno Fetal, del Feto y Recin Nacido de la Asociacin Americana de Obstetras y Gineclogos AAOG y de la Academia Americana de Pediatra AAP establecen que para que exista asfixia perinatal con posibilidad de causar dao neurolgico deben de existir los siguientes factores Acidemia metablica o mixta grave medida en la sangre de la arteria umbilical p. H menor de 7. 0. 0. Persistencia de un valor de 0 a 3, por ms de 5 minutos, del test de Apgar el puntaje de APGAR fue creado por la Dra. Cardiopatia Mixta Isquemica E Hipertensiva Pdf' title='Cardiopatia Mixta Isquemica E Hipertensiva Pdf' />Virginia Apgar con el objeto de estimar el estado del beb inmediatamente al nacimiento y determinar si requiere alguna maniobra de apoyo o reanimacin cardiopulmonar. Se evala al minuto y a los 5 minutos de vida. El Apgar al minuto expresa principalmente la evolucin prenatal. El Apgar a los 5 minutos tiene un mayor valor pronstico en cuanto a la normalidad o potencial anormalidad neurolgica y riesgo de mortalidad. El Apgar bajo al minuto 0 3 es significativamente ms frecuente a ms bajo peso y aumenta el riesgo de mortalidad. El test de Apgar es por lo tanto, una informacin esencial. Secuelas neurolgicas neonatales por ej., convulsiones, coma, bajo tono muscular. Falla en la funcin de cuando menos dos sistemas cardiovascular, pulmonar, renal. Si es necesario dar ventilacin a presin positiva al beb por ms de un minuto es otro criterio de asfixia actualmente. Incidencia. La incidencia vara segn los centros hospitalarios y la definicin diagnstica que se le da. Se puede estimar en alrededor del 0,5 al 1, y este porcentaje est relacionado con la edad gestacional y el peso al nacimiento, llegando hasta el 9 en prematuros. Se dice que el 9. Clasificacin de la asfixia Se dice que hay asfixia del nacimiento cuando la respiracin normal no se establece en el primer minuto despus de nacer, hay palidez o cianosis, debilidad o ausencia del tono muscular, con pulso o frecuencia cardiaca menor o mayor de 1. La asfixia puede ser leve y moderada cuando la respiracin se restablece dentro de un minuto y el Apgar al primer minuto es de 4 7 o severa cuando la respiracin est ausente y el Apgar al primer minuto es de 0 3. Sechs Schwedinnen Im Pensionat. Factores de riesgo. Los factores de riesgo o factores desencadenantes se clasifican en Pregestacionales Demogrficos. Edad materna menor o igual a 1. Edad materna mayor o igual a 3. Primer embarazo. 4 o ms embarazos. Talla materna menor o igual 1. Nivel socioeconmico bajo. Antecedentes mdicos maternos. Diabetes mellitus. Enfermedad renal ej., infeccin de vas urinariasEnfermedad hipertensiva preeclampsia. Enfermedad cardiaca. Enfermedad endocrina ej., problemas del tiroidesObesidad. Otras. Antecedentes obsttricos. Aborto dos o ms. Parto pretrmino dos o ms. Muerte perinatal uno o ms. Algn hijo nacido con anomala congnita. Cesrea previa. Prenatales. Embarazo actual. Anemia materna menor o igual a 1. Bajo peso del beb. Isoinmunizacin Rh reaccin de la madre al Rh de la sangre del beb. Preeclampsiaeclampsia. Embarazo mltiple. Sangrado durante el embarazo antes de las 2. Sangrado despus de las 2. Presentacin podlica el beb no est de cabeza en el momento del parto. Contracciones uterinas anormales. Gestacin post trmino el embarazo se prolong ms all de la semana 4. Uso de oxitocina durante la labor de parto como estimulante de las contracciones. Infeccin materna durante el embarazo como puede ser una infeccin de rubola en el primer trimestre. Presencia de meconio la primera evacuacin del beb en el lquido amnitico. Durante el parto intrapartoCordn umbilical Prolapso del cordn, salida del cordn umbilical antes que el beb, el cordn umbilical est comprimido en algn punto e impide la circulacin o hay circular de cordn que rodea el cuello del beb. Placenta La sangre que fluye en la placenta disminuye por varias razones. Abruptio placentae la placenta se desprende antes del parto. Hipertona uterina las contracciones son demasiado fuertes y seguidas lo que provoca una deficiencia en la oxigenacin. Ruptura Prematura de membranas la bolsa se rompe antes del parto. El mayor riesgo asociado a esta patologa es la infeccin de la madre y del feto independientemente de la edad gestacional. La oxigenacin materna est deteriorada, la madre sufre de algn problema respiratorio, se encuentra a grandes alturas, tiene alguna cardiopata, o patologa neural, etcParto de nalgas u otras posiciones anormales durante el parto el beb viene de nalgas o de piesParto prolongado. Frceps uso de estos instrumentos durante el parto para ayudar a salir al bebCesrea el riesgo de asfixia fetal en un beb estable puede ocurrir debido a una baja en la presin arterial de la madre por la posicin en la que se encuentra o por la anestesia, lo mismo en los casos en los que se le dificulta al mdico extraer al beb y por aspiracin de lquido amnitico. Frecuencia cardaca fetal anormal la actividad del corazn est disminuida por malformaciones cardiovasculares o est deprimida por la presencia de alguna enfermedad neuromuscular o por las drogas depresoras del sistema nervioso central SNC administradas a la madre durante el parto. Neonatales. Macrosoma el beb es muy grande y pesa ms de 4 kg, desproporcin cefalo plvica la cabeza del beb es demasiado grande para el tamao de pelvis de la madre. Prematuridad los estudios muestran que la edad gestacional ideal para el parto se encuentra entre las 3.